DOSSIER D’INSCRIPTION SAISON 2025/2026
Nom :
Prénom :
Adresse :
E-mail :
Né(e) le …/…/…. à
Personne à contacter en cas d’urgences: (Nom, Prénom et téléphone):
.Merci de bien vouloir joindre: Un certificat médical de non contre indication à la pratique sportive et/ou d’auto-défense datant de moins de 3 mois
. Une autorisation parentale pour les moins de 18 ans qui précise si l’enfant rentre seul.
. Tarifs à la séance: Individuelle : 75 euros maximum
– A partir de 2 personnes: 45 euros par personne maximum
– A partir de 3 personnes: 40 euros par personne maximum
– A partir de 4 personnes: 35 euros par personne maximum
– A partir de 7 personnes et plus: 15 euros par personne maximum
Important : Le paiement se fait à l’issue de la séance sauf cas exceptionnel. En cas d’annulation moins de 24 heures avant, la séance sera due. En plus de l’assurance responsabilité civile propre à chacune des personnes inscrites, les activités données sont également toutes couvertes par mon assurance professionnelle à la MMA du début à la fin de la séance. Voici le numéro pour prévenir de son absence: 06 86 50 90 88
La séance d’essai est à moitié prix.
Merci de bien vouloir entourer le choix de la séance que vous choisissez.
Fait à , le .. /.. / 20. Signature :
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